Кейсы
По определению судьи Измайловского районного суда по гражданскому делу к ветеринарной клинике о защите прав потребителей была назначена судебная ветеринарная экспертиза.
В процессе исследования судебному ветеринарному эксперту необходимо было ответить на вопросы:
1. Какие заболевания имелись у домашнего животного – собаки породы «сибирский хаски» по кличке «Митч» на момент обращения к ИП Соловьевой Н.Н.?
2. Правильно ли был определен план лечения с учетом воли хозяйки животного?
3. Соответствует ли проведенное лечение порядкам и стандартам оказания ветеринарной помощи?
4. В случае наличия дефектов оказанной ИП Соловьевой Н.Н. собаке ветеринарной помощи, могли ли данные дефекты привести к ухудшению состояния здоровья и гибели животного?
5. Имеется ли причинно-следственная связь между ухудшением состояния здоровья животного, последовавшей смертью и допущенными недостатками в оказании животному ветеринарной помощи ИП Соловьевой Н.Н., если таковые были допущены?
Из материалов дела следовало, что 12.03.2023 г. владелец собаки породы сибирский хаски по кличке Митч обратился в ветеринарную клинику №1, где Митчу был поставлен предварительный диагноз – венерическая саркома.
Владельцу были даны рекомендации: проведение биопсии, консультация ветеринарного врача, специализирующегося в онкологии, проведение терапевтического лечения по результатам гистологического исследования.
Трансмиссивная венерическая саркома (ТВС, CTVT) - естественно возникающая, злокачественная, горизонтально передающаяся опухоль, передаваемая преимущественно при половом контакте, а также при обнюхивании, разлизывании и кусании пораженных участков. Передается при имплантации жизнеспособных опухолевых клеток в слизистую оболочку, особенно при наличии на поверхности ссадин или потери целостности. Чаще болеют молодые животные в возрасте 2-5 лет. Наиболее частые причины заражения: путешествие, бездомное животное, «побег», половой контакт или контакт с другим животным. Трансмиссивная саркома имеет низкий метастатический потенциал.
Клинические симптомы. К клиническим симптомам относятся гематурия (кровь в моче), странгурия (затрудненное мочеиспускание) или дизурия (болезненное мочеиспускания), наличие объемного образования, истечения из препуция.
При диагнозе трансмиссивная венерическая саркома стандартно применяются общепринятые международные протоколы химиотерапии. На усмотрение лечащего врача протокол лечения может быть изменен в зависимости от динамики развития заболевания и состояния пациента.
Прогноз для ТВС (трансмиссивной венерической саркомы) после химиотерапии или лучевой терапии у большинства животных очень благоприятен.
23.03.2023 г. владелец обратился в ветеринарную клинику «Фауна» (ИП Соловьева Н.Н.), расположенную по адресу: город Москва, Сиреневый бульвар, дом 83Б. В результате проведенного осмотра в ветеринарной клинике «Фауна» установлено: обнаружено новообразование у основания пениса, предварительно идентифицируемое как трансмиссивная венерическая саркома. Сведений об иных жалобах и заболеваниях на дату обращение в ветеринарную клинику «Фауна» в материалах дела не содержалось.
Поставив предварительный диагноз, без подтверждения цитологическим/гистологическим методом исследования, врач ветеринарной клиники «Фауна» дал назначения, без уточнения общего состояния здоровья собаки, подобрав схему химиотерапии не соответствующую общепринятым международным протоколам лечения ТВС.
Врачом ветеринарной клиники «Фауна» не даны рекомендации о проведении необходимых диагностических мероприятий, таких как клинический и биохимический анализы крови, рентген грудной полости, узи брюшной полости, забор биопсионного материала из новообразования для цитологическое или гистологические исследование с целью постановки окончательно диагноза.
Перед проведением химиотерапии животным обязательно необходимо проведение полного клинического обследования с цель определения общего состояния здоровья животного: проводятся общий клинический и биохимический анализы крови, рентгенограммы грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это необходимо сделать для исключения других хронических и возрастных заболеваний, которые могут осложнить терапию онкологии или быть более тяжелыми для пациента, чем сама опухоль.
Проведение химиотерапии противопоказана при снижении гранулоцитов и тромбоцитов. Именно эти показатели учитываются в общем клиническом анализе крови, перед проведением сеанса химиотерапии.
Врачом ветеринарной клиники «Фауна» лабораторные и диагностические исследования не проводились. Назначено лечение: проведение химеотерапии.
С 23.03.2023 по 30.03.2023 года собаке породы сибирский хаски по кличке Митч в ветеринарной клинике «Фауна» проведена химеотерапия.
Судебный ветеринарный эксперт провел исследование назначений и дозировок применяемых препаратов для химиотерапии и пришел к следующему выводу.
Согласно материалам дела в ветеринарной клинике «Фауна» собаке породы сибирский хаски по кличке Митч препарат Циклофосфан был введен в организм животного 7 (семь) раз в дозировке 150 мг: ежедневно в течение 6 (шести) дней с 23.03.2023 г. по 28.03.2023 г.) и 1 раз через день, т.е. 30.03.2023 г.
При перерасчете рекомендованных доз Циклофосфамида получается, что пациент должен получить суммарно дозу 150 (200) мг в период 21 день.
Таким образом, собаке породы сибирский хаски по кличке Митч суммарно за 7 (семь) дней лечения дозировка препарата Циклофосфамид была превышена до 1050 мг, то есть в 7 раз выше рекомендованной.
Как известно из материалов дела 31.03.2023 г. владелец обратился в ветеринарную клинику «Фауна». Причина обращения: жалобы на отказ от корма, собака стонет, перемежающаяся хромота, Температура тела 39,9 С, общая слабость, жидкий стул. Состояние оценивалось как тяжелое. Взят БХА крови без патологий, ОКА: гематокрит 32,8 (38), гемоглобин 114 (130), лейкоциты 0,18 (6-16). Ад норма.
Таким образом эксперт делает вывод, что жалобы, с которыми обратились владельцы в ветеринарную клинику «Фауна» на 9-й день лечения и результаты лабораторных исследований (выраженная миелосупрессия, лейкоциты 0,18х109 /L) соответствуют интоксикации, связанной с передозировкой препарата Циклофосфан (действующее вещество Циклофосфамид).
На протяжении всего лечения препаратом Циклофосфан, согласно инструкции к препарату, врачом, выполняющим химиотерапию, должен проводится мониторинг состояния животного, витальных показателей, включающих в себя: клинический осмотр, тщательный гематологический мониторинг - количество лейкоцитов следует определять перед каждым введением дозы препарата и регулярно во время лечения (с интервалом от 5 до 7 дней в начале лечения и каждые 2 дня, если количество клеток упало ниже 3,0х109 /L) [15].
Оценка влияния химиотерапии на гомеостаз животного посредством анализа результатов биохимического и общего анализов крови в динамике (перед каждым проведением химиотерапии) не проводилась.
31.03.2023 г. собака породы сибирский хаски по кличке Митч поступила в ветеринарную клинику №3 в тяжелом состоянии. Положение тела – вынужденное боковое. Сознание – угнетение. Видимые слизистые оболочки анемичные. Брюшная стенка при пальпации – болезненная. Черепно-мозговые рефлексы – снижены. Болезненность тазовых конечностей. Болезненность в области препуция.
Далее на фоне проведения интенсивной терапии у собаки начались судороги, длительность более 2-х минут, эпистатус, апноэ (остановка дыхания), асистолия (полное прекращение деятельности желудочков сердца). Проведена сердечно-легочная реанимация без ответа, диагностирована биологическая смерть.
05.04.2023 г. в АНО ВО МВА проведено патологоанатомическое вскрытие трупа собаки породы сибирский хаски по кличке Митч. Заключение: смерть животного произошла от острой легочной недостаточности, тромбоэмболии лёгочных сосудов с развитием геморрагических инфарктов в лёгких, острой застойной гиперемии и отёка легких. Патологоанатомическая картина характерна для интоксикации организма при интенсивной терапии противоопухолевыми препаратами.
Таким образом, исследовав в совокупности выписки из ветеринарах клиник, результаты гистологического исследования, анализы крови, результаты патологоанатомического вскрытия; видеоматериалы, эксперт пришел к выводу, что при обращении в в/к «Фауна» принцип лечения онкологический больных животных был нарушен: морфологический диагноз собаке по кличке «Митч» не был установлен; протокол лечения, выбранный врачом не являлся оптимальным и безопасным (малотоксичным) для первичного лечения заболевания трансмиссивная венерическая саркома; режим дозирования препарата Циклофосфан был грубо нарушен; не проводилась полноценная диагностика общего состояния здоровья животного в течение всего периода лечения; значимая передозировка препарата Циклофосфан в комбинации с препаратом, имеющим схожие токсические эффекты (Винкристин) привела к развитию тяжелой интоксикации и полиорганной недостаточности в организме, повлекшей гибель животного.
Допущены недостатки в оказании животному ветеринарной помощи. Причинно-следственная связь между ухудшением состояния здоровья животного, последовавшей смертью и допущенными недостатками в оказании животному ветеринарной помощи ИП Соловьевой Н.Н. усматривается.
На основании проведенного судебным ветеринарным экспертом исследования, суд вынес решение в пользу истца (владельца собаки) https://mos-gorsud.ru/rs/izmajlovskij/services/cases/civil/details/d33ab621-105c-11ee-b2e5-25a2303d9...
